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2019-03-14 00:00:02医学界
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核心提示:关于精神药物中毒的资料,干货满满!

  为精神疾病患者开药是每个精神科医生每天工作必做的事情,精神药物是控制患者异常精神状态的得力工具,但精神类药物同样是一把“双刃剑”,一旦患者错误用药就会产生精神药物中毒情况。

  一次大量吞服精神药物可引起过量与急性中毒,门诊或急诊经常见到这种情况,大多与自杀事件有关,偶可见于事故或误服。精神药物过量与急性中毒的症状与精神药物的药理效应有关。

  有调查发现,大多数急性中毒病例,从服药到出现中毒表现一般需要 4.3 小时,55% 的中毒症状较为严重,如意识丧失、呼吸抑制、窒息、抽搐和低血压等。

  所以,当医生遇到此类病人,一定要迅速根据其临床表现等判断病情,并做出相应的治疗。

  对于精神药物中毒,需要分辨究竟是什么药物中毒,每种不同种类的药物中毒都有独特的表现,这就需要各位“大侦探”联合临床进行诊断了,具体都有什么表现,可要记好了!

  

  01 抗精神病药物过量与急性中毒

  抗精神病药物中毒以氯丙嗪为多见,其次为奋乃静氯普噻吨氯氮平等。抗精神病药物如氯丙嗪具有中枢神经系统抑制作用,故临床表现为镇静、嗜睡、昏迷。对自主神经系统的作用则可出现血压下降及其他心血管症状。

  哌嗪类酚噻嗪如氟奋乃静及三氟拉嗪中毒早期,可表现烦躁不安及明显的锥外系反应症状。重度中毒以进行性意识障碍、昏迷为最显著特点,体温低,以后可出现低热。

  心动过速和明显低血压为心血管主要表现,少数出现心律失常,低血压严重时呈低血容量休克,可引起脏器充血、水肿,尤以肺及脑水肿较常见,如不及时发现和处理,可导致呼吸及循环衰竭、肾功能衰竭、痉挛发作和播散性血管内凝血(DIC)等严重后果。

  02 抗抑郁药过量与急性中毒

  三环类抗抑郁药(TCA)过量中毒致死率远比酚噻嗪类高,占药物死亡第三位。TCA急性中毒的主要表现为神经系统、心血管和中枢及外周抗胆碱能症状(阿托品中毒症状)。

  在服药 2~3 小时即可出现, 24~48 小时达高峰,如不及时抢救,可因呼吸循环衰竭死亡。心房纤颤、心室扑动、房室或室内阻滞为常见致死原因。抗抑郁剂特别是TCA过量的主要表现为:

  早期有烦躁不安,激越,口齿不清,甚至谵妄状态。

  随后昏迷,呼吸抑制,可出现窒息。

  神经系统中毒症状,如神经肌肉兴奋性增高,反射亢进,痉挛发作,扩瞳,肠鸣音降低,急性尿潴留,膀胱麻痹。

  心血管系统中毒症状,如心动过速、低血压、各种传导阻滞和心律失常,也可出现心房纤颤、室性心律失常。重者可出现休克。

  03 锂中毒

  当锂摄入量超过排出量,血清锂浓度上升至 1.4mmol/L 以上,体内积蓄过多锂时,可出现锂中毒。老年人或易感病人血清锂在 0.5mmol/L 时即可出现中毒症状。躯体疾病如腹泻、发烧、汗多、脱水、低纳饮食或同时服用利尿剂可以诱发锂中毒。锂盐中毒的机制尚不清楚,可能与锂离子从细胞内排出发生障碍有关。

  治疗中出现锂中毒往往有先兆症状或早期中毒症状,如反复出现呕吐和腹泻,手细颤变为粗颤、无力、困倦或烦躁不安和轻度意识障碍。典型锂中毒的临床表现为急性器质性脑综合征,特点为不同程度的意识障碍,可伴有构音困难,共济失调,反射亢进,锥体束征等神经症状。

  病情进一步发展可出现昏迷、血压下降、心律失常、肺部感染、少尿或无尿。

  04 抗焦虑药过量与急性中毒

  苯二氮卓类(BZ)是目前临床上使用最多、处方量最大的抗焦虑药。苯二氮卓类中毒早期可表现为口干、困倦、乏力、视物模糊、嗜睡、头晕,重者可出现共济失调、吐词不清、意识障碍、呼吸抑制。

  特别是老年人躯体疾病和其他镇静剂合用时,苯二氮卓类急性中毒心血管和呼吸系统表现可见呼吸抑制、低血压,甚至心搏骤停。苯二氮卓类药物对神经系统的影响在老年人、婴幼儿、蛋白质缺失以及那些患有肝脏疾病的患者,可能延长或增强。

  05 阿片类物质过量中毒

  鸦片类物质包括:①鸦片;②从鸦片中提取的生物碱如吗啡;③吗啡的衍生物,如海洛因;④有吗啡样作用的化合物,如度冷丁、美沙酮等。

  由于鸦片类物质极易产生滥用、依赖和耐受,因此滥用者、依赖者为追求欣快感而极易过量与急性中毒。

  鸦片类物质过量中毒具有三联征:针尖样曈孔,呼吸抑制(可慢至2~4次/分钟,表浅),昏迷,病人面色发绀,皮肤冰凉发黏,体温血压偏低,肌松弛,下腭松弛甚显,舌后坠阻塞气道,肺水肿,少尿或无尿。缺氧严重或合并其他药物中毒时,瞳孔可扩大,但无光反应。

  能分辨出中毒原因是远远不够的,遇见这样的患者,应采取怎样的急救措施呢?

  06 治疗措施

  1)清除未吸收的毒物

  清醒配合者可通过诱吐清除胃内容物。对意识不清或不配合者措施有:

  反复洗胃,务求彻底,如在基层医院或单位,也应充分洗胃后方可转院。

  导泻:可从胃管内注入导泻剂,常用硫酸钠20~30克。

  吸咐:活性炭20~50克,溶于200~500毫升水中,从胃管内注入胃内,以吸咐胃内未洗掉或诱吐完的药物。

  2)清除已吸收的毒物

  输液和利尿:为加速药物排出,可输液或用渗透性利尿剂如20%甘露醇250~500毫升,静脉滴注,但对已有心功能不全者应慎用。

  透析:有血液透析和腹部透析。但有的精神药物易与血浆蛋白结合(90%以上),故透析效果不好。

  3)解毒

  大多数精神药物尚无特效的解毒剂,但可使用一些拮抗剂,减轻中毒物质的药理作用。如阿片类拮抗剂纳洛酮(5%葡萄糖盐液500ml+纳洛酮0.4mg静脉滴注)能与吗啡受体结合,它们与阿片类物质呈拮抗作用,吗啡受体阻断阿片类物质的药理作用。

  4)对症处理

  低血压的处理:精神药物大多有降压作用,因此首先应补液,如葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐。输液后血压仍不回升,可谨慎使用升压药,升压药慎用肾上腺素。

  昏迷的处理:纳洛酮是非特异性阿片受体拮抗剂,能降低抑制性神经元的兴奋性,从而促进觉醒。昏迷较深可用中枢兴奋剂如胞二磷胆碱催醒。应注意中枢兴奋剂不宜多用,因有诱发癫痫的可能,如发生应停用,或用安定5?10毫克肌肉注射。

  心血管反应的处理:TCA中毒可有抗胆碱能反应,可使用抗胆碱酯酶药物如新斯的明,毒扁豆碱合用抑制乙酰胆碱障碍,有拟胆碱作用,可能有效对抗危及生命的抗胆碱能心脏毒性作用。

  对癫痫发作的处理:精神药物中毒可诱发癫痫,当癫痫发作时,可使用安定5~10毫克,缓慢静脉注射或肌内注射。

  其他,如支持疗法,保持呼吸通畅,吸氧,保暖,预防感染,护肝,纠正酸碱电解质平衡,必要时进行抗生素治疗。

  参考文献:

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